DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

................................................................................................*)

_________________________________________________

Nomor     :....................................

Lampiran  :....................................

Hal           : Pencairan Costoms Bond

Yth. PT Asuransi Kerugian.......................

di.....................................

                     Menunjuk Custims Bond Saudara Nomor.....................tanggal.....................yang

akan berakhir pada tanggal........................, dengan ini diberitahukan hal-hal sebagai berikut :

1. Nama   :......................................................

    NPWP :......................................................

    Alamat :......................................................

    hingga saat ini belum/tidak menyelesaikan kewajiban membayar bea-bea seperti dimaksud     dalam PIB?PIBT?SPKPBM/........................**)Nomor..................tanggal......................

2. Bahwa sehubungan dengan butir 1, diminta kepada Saudara untuk segera mencairkan Customs     Bond Saudara tersebut dalam rekening kami nomor..........................................................pada     bank.....................sejumlah Rp..............................(..............................................................)

3. Bahwa Customs Bond Saudara akan kami kembalikan setelah pencairan Customs Bond     dilaksanakan.

4. Bahwa apabila Saudara tidak segera mencairkan Customs Bond, maka :

    a. Masalahnya dilaporkan kepada Direktorat Jenderal Lembaga Keuangan

    b. Customs Bond yang baru yang Saudara terbitkan tidak dilayani

    c. Tagihan piutang bea masuk, cukai, denda administrasi, bunga dan tagihan pajak **) dalam         rangka impor akan tindak lanjut dengan proses penagihan aktif sesuai Undang-undang nomor         19 tahun 1997 melalui KPBC.

                   Demikian agar saudara maklum.

                                                                                                       Kepala Kantor

                                                                                                        .....................

                                                                                                        NIP 

      Tembusan :

      1. Direktur Jenderal Bea dan Cukai;

      2. Direktorat Lembaga Keuangan;

      3. Kantor Wilayah........DJBC................

      *) Contoh Formulir ini dapat digunakan oleh KPBC atau KPKER

      **)Coret yang tidak perlu

___________________________________________________________________________

                                                                                                                   

 Menteri Keuangan
                                                                                                                   
 ttd.
                                                                                                                    
Bambang Subianto

Lamp 2. ....................